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評估「醫療保障」的三大重點
-
保額是否足夠:海外醫療費用是這一項的核心。50萬至80萬屬標準水平,短途亞洲行程通常足夠;100萬以上屬高額,前往歐美等醫療費用高昂的地區較為穩妥。另要留意受保人的年齡:部分計劃對18歲以下或70歲前後以上的受保人減額,同行有小朋友或長者時要看清楚實際可用的金額。
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配套條款是否到位:除了純醫療費用,醫療運送上限、回港覆診限額(通常與醫療保額共用)、住院津貼每日金額,以及急救時的醫療費用墊付服務,都是決定保障是否完善的關鍵配套。
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留意「不保事項」:大流行病是否受保是各家差異最大的一環,此外還有危險活動不保或限額、房膳每日限額、病房等級超標要自付等條款,都會讓紙面上的高保額縮水。
「海外醫療費用」是此範疇最常用作比較的保額數字,方便初步篩選。惟實際保障及年齡限額仍以各計劃條款為準,建議展開查看詳情。
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一、醫療保障由哪幾項組成
海外醫療費用賠什麼?
旅程中因意外受傷或突發疾病,在外地看急症、看門診、住院、做手術、做檢查、買醫生處方的藥,醫療上必要的費用由這一項按收據實報實銷;緊急送院的當地救護車,多數保單也在這一項賠。有的保單另賠延後回港或重返行程的額外交通及住宿。
- 醫療上必要的治療:要由註冊醫生施行或處方,收費要合理、合乎當地慣常水平。
- 醫療費只賠一段期限內的:由受傷或患病起計,90日至12個月不等;回港後的治療另受覆診期限限制。
- 覆診和中醫另有限額:回港覆診、中醫跌打(多數只在回港覆診時包)各有自己的上限,但合計不超過海外醫療保額總額。
| 公司 | 海外醫療保額(單次) | 長者保額 | 兒童保額 | 大流行病 |
|---|---|---|---|---|
| 安達 | 300,000~1,000,000 | 全額 | 全額 | 當一般疾病賠 |
| 藍十字 | 300,000~1,500,000 | 71歲或以上減半 | 全額 | 當一般疾病賠 |
| MSIG | 500,000~2,000,000 | 71歲或以上減半 | 全額 | 當一般疾病賠 |
| 忠意 | 500,000~1,500,000 | 全額 | 18歲以下減半 | 當一般疾病賠 |
| 安盛 | 250,000~1,000,000 | 71歲或以上減半 | 18歲以下減至25% | 當一般疾病賠 |
| 中銀 | 500,000~1,500,000 | 71歲或以上減至40%~50% | 18歲以下減至40%~50% | 當一般疾病賠 |
| Allied World | 500,000~1,500,000 | 76歲或以上減至250,000 | 全額 | 只有新冠不保 |
| Avo | 500,000~1,100,000 | 全額 | 全額 | 不保,新冠另設保障 |
| 大新 | 500,000~1,000,000 | 76歲或以上減半 | 全額 | 不保,新冠另設保障 |
| 富衛 | 500,000~1,500,000 | 71歲或以上減半 | 全額 | 不保,新冠另設保障 |
| 保誠 | 1,200,000 | 71歲或以上減至600,000 | 全額 | 不保,新冠另設保障 |
| Starr | 500,000~1,500,000 | 71歲或以上減半 | 全額 | 不保,新冠另設保障 |
| AIG | 350,000~1,500,000 | 70歲或以上減半 | 17歲以下減半 | 不保,新冠另設保障 |
| 中國平安 | 100,000~1,200,000 | 75歲或以上減半 | 18歲以下減半 | 不保,新冠另設保障 |
| bolttech | 500,000~1,500,000 | 71歲或以上減半 | 全額 | 不保,確診新冠只有現金津貼 |
| 安聯 | 1,000,000~2,000,000 | 全額 | 全額 | 不保,新冠也不保 |
| 蘇黎世 | 500,000~1,500,000 | 全額 | 全額 | 不保,新冠也不保 |
| QBE | 300,000~1,000,000 | 70歲或以上減半 | 全額 | 不保,新冠也不保 |
住私家病房,賠多少
- 多數保單不賠私家房的房費差價:住單人房或私家房,比普通病房多出來的房費不賠,除非醫療上必須住單人房並有醫生證明;住院期間的檢查、藥物、醫生費等其他醫療費,按一般醫療費賠。
- 少數另設每日房膳上限:超出的部分自己補。另設每日房膳(房費和膳食費)上限的有Avo、藍十字、富衛。
- 個別按病房等級少賠部分住院費用:QBE住半私家病房,住院期間的房費、藥物、檢查等費用只賠50%,住單人或私家病房只賠25%;醫生費、手術費、手術室費和麻醉師費照賠。
回港後覆診,賠不賠、賠多少
- 前提是在外地已經看過醫生:門診也算。在外地一直忍住不看,回港才第一次求醫,不算覆診。
- 覆診有時限:多數是回港後90日(或3個月)內,AIG全球鉑金計劃是180日。
- 覆診和海外醫療共用同一個保額:外地已經用了多少,回港可用的就少了多少。
- 少數保單承保回港後才確診的傳染病:安盛、忠意承保在外地染上、回港7日內才確診的傳染病,蘇黎世是回港10日內;要有醫生證明是在外地染上,在外地沒看過醫生也可以賠。
覆診上限有幾種算法
- 有的受傷和患病分開計:受傷覆診可以用到醫療保額的100%或50%,患病覆診只有10%。如醫療保額100萬,因病覆診最多10萬。
- 有的按未用餘額計:先扣掉外地已賠的,再按剩下的計百分比。例如醫療保額100萬、外地用了30萬,患病覆診10%最多是7萬。
- 有的設固定金額上限:受傷和患病共用,由幾萬元至十多萬元不等。
中醫、跌打、物理治療、脊醫
保單默認賠的是西醫,中醫、跌打、針灸、物理治療、脊醫要保單條款寫明才包。
- 多數只在回港覆診時包:在外地當場看也賠的有安盛(跌打、針灸、物理治療、脊醫)、藍十字、MSIG(要註冊醫生轉介)、蘇黎世(中醫、脊醫)。
- 回港覆診的中醫要是香港註冊中醫師:由自己或家人診治的不賠。
- 不少保單要西醫轉介才賠物理治療和脊醫:看之前先向西醫取轉介信或書面建議。
| 公司 | 回港覆診上限 | 中醫、跌打、針灸、物理治療、脊醫 |
|---|---|---|
| Starr | 受傷及患病50% | 中醫、跌打、針灸、物理治療1,200~2,400(每日200) |
| bolttech | 受傷100%;患病10% | 中醫2,000~5,000(每日200);物理治療、脊醫2,000~5,000(每日500) |
| QBE | 受傷100%;患病10% | 中醫1,000~3,000(每次150);物理治療、脊醫2,000~5,000(每次200~500) |
| MSIG | 受傷100%;患病10% | 中醫、物理治療、脊醫3,000~4,000(每日200) |
| 富衛 | 受傷100%;患病10% | 中醫、跌打、針灸、物理治療、脊醫3,000(每日200) |
| 蘇黎世 | 受傷100%;患病10% | 中醫、脊醫2,000~3,000 |
| 大新 | 受傷100%;患病10% | 中醫、跌打1,500~3,000(每日150) |
| 忠意 | 受傷100%;患病10%(未用餘額) | 中醫、跌打、針灸3,000(每次200) |
| AIG | 受傷50%;患病10% | 中醫1,000~3,000(每日150~200) |
| 安盛 | 受傷及患病10% | 跌打、針灸、物理治療、脊醫3,000(每日200) |
| 藍十字 | 受傷及患病10% | 中醫、物理治療、脊醫2,000~3,000(中醫每次200、物理治療每次400) |
| 安達 | 30,000~100,000 | 中醫1,500~3,000(每日150) |
| Avo | 50,000~100,000 | 中醫、跌打、針灸、物理治療、脊醫1,500(每日150) |
| 中國平安 | 受傷及患病10%(未用餘額) | 中醫(在覆診上限內,沒有另設中醫上限) |
| 中銀 | 40,000~120,000 | 中醫、跌打、針灸1,500(每日150) |
| Allied World | 50,000 | 中醫1,500(每日150,只限受傷) |
| 保誠 | 50,000 | 跌打1,500(每日150) |
| 安聯 | 25,000~100,000 | 中醫、跌打、針灸、物理治療、脊醫2,000~4,000(每次200) |
(單位為港元;百分比以該計劃的海外醫療保額為基數;範圍是同一家不同計劃的高低)
住院現金:住院期間每日另有津貼
- 住院現金不用醫療收據:按住院日數定額發放,但要有住院證明。
- 各家計算一日的方法不同:有的要住滿或超過24小時才計,未滿不計;有的按醫院收取房租膳食的日數計。
- 有的回港後再住院也有現金:因同一個病或傷回港後再住院,照樣按日發放;有時限,例如回港後24小時或90天內入院。
- 有的要醫療費索償先成立:同一個病或傷的醫療費索償成立,住院現金才賠。
| 公司 | 每日 | 每次旅程上限 |
|---|---|---|
| 中銀 | 300~800 | 4,500~12,000 |
| MSIG | 300~500 | 3,000~12,000 |
| 藍十字 | 250~500 | 2,000~12,000 |
| 安聯 | 500 | 5,000~10,000 |
| bolttech | 500 | 5,000~10,000 |
| 蘇黎世 | 300~500 | 5,000~10,000 |
| 安達 | 300~500 | 3,000~10,000 |
| 保誠 | 200 | 10,000 |
| 忠意 | 500 | 2,500~8,000 |
| AIG | 500 | 3,000~5,000 |
| Allied World | 500 | 3,000~5,000 |
| 安盛 | 500 | 3,000~5,000 |
| 大新 | 300~500 | 3,000~5,000 |
| 富衛 | 300~500 | 3,000~5,000 |
| Starr | 300~500 | 3,000~5,000 |
| Avo | 500 | 2,000~5,000 |
| QBE | 200~500 | 1,000~5,000 |
| 中國平安 | — | 沒有這一項 |
(單位為港元;範圍是同一家有住院現金的計劃的高低。部分低階計劃不提供此項保障)
緊急支援服務:出事當下的安排
- 入院按金保證:外地醫院入院前常要先付按金,保險公司先向醫院擔保或墊付,入院時不用即時付按金。多數計劃的上限約為4萬港元。
- 緊急醫療運送:當地醫院無法處理時,經保險公司事先批准並安排,轉去設備較好的醫院,或送返香港治療。多數計劃不設上限,按實際費用賠;少數設金額上限,超出的部分自己付:Avo(1,000,000至2,000,000)、蘇黎世易選計劃(200,000)。
- 治療後送返(部分保單有):已經出院、不用醫療護送,原定回程又無法使用時,由保險公司安排經濟客位或合適的交通工具送返香港。
- 運送藥物(少數保單有):當地缺乏必需的藥物或醫療用品,支援機構安排運送;藥費和運費多數要自己付。提供這項服務的有bolttech、保誠。
部分保單才有的附加保障
- 強制隔離現金津貼:在外地懷疑或確診感染傳染病,被當地政府強制隔離,按隔離日數發放一筆定額現金。
- 要由當地衞生部門或政府下令,在醫院或政府指定地點隔離;家居隔離、自願隔離不算。
- 隔離要滿24小時才計一日。
- 出發前當地已被宣佈為疫區,不賠。
- 有的保單連回港後幾日內被香港政府強制隔離也保,有的只限確診新冠。
- 同一件事,隔離現金和住院現金只可以領其中一項。
- 創傷輔導:旅程中目擊或親歷條款列明的創傷性事件,經醫生診斷為創傷後壓力症,賠精神科醫生或臨床心理學家的輔導費用,另設每日上限。多數可以在旅程中接受,也可以在回港後90日(或3個月)內在香港接受。
- 出院後在當地療養的住宿:出院後醫生認為要先休養、不適宜即時回港,療養期間的酒店住宿費用,另設每日上限,要經保險公司事先同意或安排。有的最多連續5晚,有的另賠原定機票因住院作廢時另購的單程機票。提供這一項的有Avo、中銀、大新、MSIG、QBE。
- 輪椅、拐杖等行動輔助器材:因旅程中的傷病,醫生證明有需要的輪椅、拐杖、助行架、頸托、義肢、助聽器等器材的費用。沒有這一項的保單,購買這類器材多數列為不保,也有保單只賠住院期間租用的費用。提供這一項的有安達、大新、保誠。
- 海外就醫時的傳譯:在外地住院超過24小時,聘用當地翻譯員或傳譯員的費用,另設每日上限。提供這一項的有安盛、忠意、MSIG、中國平安。
- 海外懷孕相關疾病的醫療費用:在外地因懷孕相關疾病或併發症的緊急醫療費用,懷孕首三個月、分娩等仍不保。提供這一項的是MSIG。
- 中國醫療卡(少數全年計劃有):在中國內地因意外或急病入住指定網絡醫院,出示醫療卡,入院時不用付按金,由支援機構向醫院保證;出院時仍要自己結清全部費用,再向保險公司索償。全年計劃提供這一項的有Allied World(另行加購)、安盛、藍十字、保誠。
二、以為會賠、其實不賠
這些情況,醫療費不賠
| 情況 | 說明 |
|---|---|
| 醫生認為可以回港再做的治療 | 在外地做了不賠;回港後的治療要符合回港覆診的條件才賠 |
| 出發前已經有的病 | 投保前已患上、正在治療或已有徵狀的病,以及先天及遺傳疾病,在外地發作不賠 |
| 違反醫生建議出行,或為了看病而去 | 出發前醫生已建議不宜旅行仍然出發,或旅程本身就是為了到外地求醫 |
| 危險活動超出界線 | 潛水:有的要持證書或有導師陪同,並限水深(常見30米、40米或45米);高山遠足限海拔(常見3,000米或5,000米);滑雪離開開放的滑雪道不保 |
| 職業或有組織的比賽、極限運動 | 多數保單不賠 |
| 非醫療需要的費用 | 身體檢查、整容、驗眼配鏡不賠,除非是旅程中受傷直接引致 |
| 酒精或非醫生處方的藥物 | 受影響期間發生的事故,多數保單不賠 |
| 精神或神經疾病 | 多數保單不賠;部分保單的創傷輔導是例外 |
在外地因大流行病入院,賠不賠
- 有的當一般疾病賠。
- 有的只有新冠不保:其他大流行病沒有列為不保。
- 有的不保,但新冠另設保障:有的保額較低,有的要打齊疫苗、設年齡上限,或不包括往返某些地方。
- 有的不保,確診新冠只有現金津貼:確診新冠住院或被隔離,按日發放現金,醫療費不在內。
- 有的不保,新冠也不保。
各家屬於哪一種,見前面表格。
三、按自己的行程點揀
| 旅客類型 | 先看甚麼 | 可以留意 |
|---|---|---|
| 去滑雪、行山 | 受傷覆診能否用足醫療保額、物理治療另有多少上限;第二部分的活動界線 | bolttech、富衛、MSIG、QBE受傷覆診100%,也包物理治療(MSIG、QBE要西醫轉介) |
| 帶長者 | 長者保額從幾歲起減、減多少;患病覆診上限 | 安聯、Avo、安達、忠意、蘇黎世長者保額不減;Starr覆診上限是醫療保額的一半,受傷和患病同一個上限(但71歲或以上醫療保額減半) |
| 帶小朋友 | 兒童保額 | AIG、安盛、中銀、忠意、中國平安兒童保額會減,其餘全額 |
| 受傷後要看中醫、做物理治療 | 覆診包哪幾類、每日上限 | 多數每日150至200;bolttech物理治療及脊醫每日500,QBE金計劃每次500 |
| 去醫療費貴的地方 | 醫療保額、入院按金保證上限、緊急醫療運送有沒有上限 | 醫療保額選高一檔 |
| 去有疫情消息的地方 | 大流行病的寫法;出發前當地有沒有被宣佈為疫區或發出外遊警示 | 當一般疾病賠的有藍十字、中銀、安達、忠意、MSIG;安盛也當一般疾病賠,但紅色或黑色外遊警示後出發除外 |
| 常去中國內地 | 全年計劃有沒有中國醫療卡 | 見第一部分〈中國醫療卡〉 |
| 懷孕期間出行 | 懷孕的不保條款、有沒有懷孕相關疾病保障 | 多數保單將懷孕列為不保;MSIG承保懷孕相關疾病的緊急醫療費用(懷孕首三個月及分娩除外)。其他保單出發前向保險公司確認 |
四、在外地出事時怎樣做
- 小病先去看門診:在外地身體不舒服,先去看門診,醫生看過才知道嚴重程度;看過醫生,回港後就同一傷病繼續治療才算覆診。診金和藥費自己先付,離開診所前向醫生要診斷書和收費明細。
- 要入院,先打熱線:出發前將保單上的24小時緊急熱線存進手機,家人也存一份。盡量入院前先打熱線,熱線幫你聯絡醫院並安排入院按金保證;情況危急就先入院,再盡快通知。有些保單要求入院時通知保險公司,沒有通知可以不賠或少賠。按金保證只是墊付,不等於保險公司替你付清醫療費,之後仍要依條款索償。
- 要轉院或送返香港,由保險公司安排:
- 打熱線,由保險公司事先批准、安排並直接付款;坐救護車、一般航班還是醫療專機,送去哪一間醫院,由保險公司按醫療需要決定。
- 情況危急、無法聯絡熱線時先救人:有些保單寫明,這種情況下自行安排的運送,賠額以保險公司本來會安排的方式為上限。
- 能聯絡熱線卻沒有事先批准,自己安排轉院的救護車、自己買的機票,不賠。
- 送急症時坐的當地救護車,多數保單照醫療費賠。
- 出院後要休養,先問保險公司:醫生認為要先休養才可以回港,問清楚保險公司有沒有療養住宿這一項,以及要不要事先同意。
- 回港後按期限覆診:多數是回港後90日(或3個月)內,AIG全球鉑金計劃是180日。
五、回港後怎樣索償
要準備的文件
離開診所或醫院前,向醫生和收費處一次過要齊:
- 醫生簽發的醫療報告或診斷書:寫明病因、診斷和日期。有保單寫明,沒有醫生的書面醫療報告就不賠。
- 收據正本和逐項收費明細:信用卡簽帳單不能代替收據。有保單寫明,未能取得醫院的詳細收費明細,每日只賠一個定額。
- 住院證明:寫明入院和出院日期、住院原因。
- 意外受傷的經過證明:例如滑雪場、酒店或當地警方的事故報告。
- 隔離證明:申請強制隔離現金,要有政府或相關機構發出、寫明隔離日期和原因的證明。
- 回港覆診的文件:外地的醫療報告,加上香港醫生或中醫的收據;物理治療和脊醫要保留西醫轉介信。
索償時要留意
- 索償有通知期限:常見要在事件發生後30日內通知保險公司或遞交索償。
- 其他保險賠過的,不會重複賠:多數保單寫明,其他保險賠過的部分,旅遊保險不會再賠;其他保險沒賠的部分,可以向旅遊保險索償。
六、常見問題
同一個病,住院現金和醫療費可以一起賠嗎?
有住院現金的保單可以,兩樣分開申請;有的要醫療費索償先成立,住院現金才賠。有的保單住院現金從醫療保額裡扣,領了住院現金,醫療保額剩下的就少了。
急症室留觀一晚算不算住院?
按「住滿或超過24小時」計的保單,急症室留觀一晚、翌日出院未能獲得住院現金;按醫院收取房膳日數計的保單,要看醫院有沒有收房膳。受保的醫療費按收據賠。
自己已有醫療保險,還要買旅遊保險的醫療保障嗎?
值得買。旅遊保險的醫療保障另外包括緊急醫療運送、入院按金保證、回港覆診,這些本地醫療保險未必有。兩邊不會重複賠同一筆費用,其他保險沒賠的部分可以向旅遊保險索償。
有長期病,旅遊保險會賠嗎?
旅程中突發、與長期病無關的新病或意外,照樣賠。出發前已經有的病在外地發作,不在保障內。
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